PATOLOGIE DELLO SPORT

Lesione Legamento Crociato Anteriore

Di seguito l’elenco degli argomenti trattati in questo articolo dedicato a sintomi, cause e possibili trattamenti della Lesione Legamento Crociato Anteriore:

Che cosa si intende per Lesione del Legamento Crociato Anteriore

Il legamento crociato anteriore (ACL) è uno dei principali legamenti che garantiscono la stabilità dell’articolazione nel piano antero-posteriore del ginocchio.

Sua funzione è limitare i movimenti della tibia rispetto al femore. Ha origine superiormente fra i condili femorali e si fissa inferiormente nella parte anteriore del plateau tibiale.

La sua lesione è uno dei danni più comuni al ginocchio.

Fra gli adolescenti, in particolare, le lesioni a carico del ginocchio sono in aumento, specialmente per coloro che praticano sport a livello agonistico.

 

Dove si trova il legamento crociato anteriore?

L’articolazione del ginocchio è costituita da tre ossa: femore, tibia e rotula. Le ossa sono collegate da legamenti e nel ginocchio ci sono quattro legamenti principali:

  • Legamenti collaterali (laterali e mediali sui due lati del ginocchio)
  • Legamenti crociati (anteriori e posteriori, che si incrociano all’interno dell’articolazione del ginocchio)

Legamenti Ginocchio legamento crociato anteriore

La lesione si verifica quando il legamento si distorce o si lacera.

Rottura Completa del Legamento Crociato Anteriore Immagine

Esistono tre tipi o gradi di lesione che dipendono dalla gravità.

Lesione di primo grado: si riferisce a un danno lieve. Il legamento si è allungato ma l’articolazione è ancora stabile

Lesione di secondo grado Viene anche indicato come rottura parziale del legamento e si verifica quando il legamento si allenta e le fibre strappate sono al di sotto del 50% del totale.

Lesione di terzo grado o rottura completa del legamento: si verifica quando il legamento è diviso in due e come conseguenza di ciò l’articolazione del ginocchio è instabile.

 

 

Quali sono i sintomi

Il sintomo tipico della lesione del legamento crociato anteriore è la sensazione di sentire “scrocchiare” il ginocchio.

Altri segni e sintomi possono includere:

  • Dolore intenso
  • Gonfiore (entro poche ore)
  • Perdita totale del movimento dell’articolazione
  • Sensazione di instabilità nel ginocchio
  • Riluttanza al carico.

 

Cause della lesione del legamento crociato anteriore

La maggior parte degli infortuni si verifica durante attività sportive che mettono a dura prova il ginocchio con movimenti come rapidi cambi di direzione, bruschi movimenti di torsione sull’arto inferiore, rallentamenti improvvisi, salti, contatto diretto. Calcio, pallacanestro, ginnastica, sci sono gli sport con il più alto tasso di lesioni del legamento crociato. Ma anche una caduta dalla bicicletta potrebbe avere come conseguenza una lesione del legamento crociato anteriore.

Altri fattori di rischio possono essere

  • L’età. Gli adolescenti sono di solito i più attivi, quindi sono a più alto rischio
  • Il sesso. Le donne hanno da cinque a otto volte più probabilità rispetto ai maschi di rompersi il legamento crociato anteriore.

 

Come si effettua la diagnosi

Durante la visita specialistica il chirurgo ortopedico esamina  il ginocchio del bambino controllandone tutte le strutture. Un esame clinico può essere sufficiente per la diagnosi se si riscontra un’instabilità anteroposteriore con test specifici (test di Lachman, test del cassetto anteriore, jerk test).

In ogni caso il medico può prescrivere altri esami come:

  • Radiografia per escludere una frattura ossea
  • Risonanza magnetica. La risonanza magnetica offre un’immagine di tutti i tessuti molli del ginocchio e consente di mostrare la gravità della lesione o di verificare altri danni
  • Alcune volte la TAC può essere utile per una valutazione ulteriore della lesione.

La diagnosi è radiografica e il medico che valuti e tratti lesioni legamentose in età pediatrica deve avere familiarità con i tipi di lesione e le complicanze tipiche di tali pazienti.

Nel 90% dei casi sono accompagnate da distacchi ossei e solo nel 10% sono lesioni legamentose pure.

L’evenienza di una lesione legamentosa accompagnata da distacco osseo è una vera urgenza chirurgica per il piccolo paziente.

Quando vengono applicate sollecitazioni eccessive sul legamento crociato anteriore, l’eminenza intercondiloidea, non ancora completamente ossificata, offre minore resistenza del legamento, provocando una frattura dell’osso spongioso al di sotto dell’eminenza intercondiloidea della tibia a differenza dell’adulto.

 

 

Il Trattamento della lesione del legamento crociato anteriore

Il trattamento dipende dal tipo di frattura e di scomposizione del frammento e può spaziare dall’utilizzo di gesso o tutori o potrebbe richiedere un trattamento chirurgico artroscopicamente assistito. È importante che i genitori comprendono la gravità della lesione e le sue possibili sequele.

Le cure di primo soccorso sono fondamentali per ridurre il dolore e il gonfiore.

Riposo, Ghiaccio, Compressione ed Clevazione (protocollo R.I.C.E. di auto-cura) sono le cose più raccomandate da fare immediatamente dopo un sospetto infortunio al ginocchio.

Un legamento lacerato non guarisce senza un intervento chirurgico.

Il trattamento non chirurgico è preferito nei pazienti più anziani che hanno un’attività molto limitata. In questo caso il trattamento può includere il rinforzo e la terapia fisica.

 

Operazione legamento crociato anteriore

La chirurgia può essere raccomandata se:

  • il paziente è un bambino o un giovane adulto
  • il paziente è un atleta o ha un’intensa attività sportiva
  • più di un legamento è lesionato
  • la lesione causa frequenti cedimenti del ginocchio

 

Ricostruzione del legamento crociato anteriore

L’intervento chirurgico più comune per la lesione del legamento crociato anteriore è la ricostruzione.

Il chirurgo ortopedico sostituisce il legamento danneggiato con un innesto di tessuto. Significa che utilizza dei tendini presi da un’altra parte del ginocchio (di solito quelli parte posteriore della coscia).

Dopo l’intervento chirurgico è fondamentale una riabilitazione veloce e intensiva. Potrebbero essere necessarie dalle 5 alle 8 settimane prima che un atleta possa tornare all’attività sportiva se la forza muscolare è completamente ripristinata.

Sotto la supervisione del professor Portinaro è stata scritta una tesi di dottorato sull’indicazione della ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA)

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